功血并发症yu功血治疗方法

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功血并发症yu功血治疗方法

帖子  yanxuemei 于 周日 二月 05, 2012 4:19 pm

1.卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者,也可能并发器质性病变。
  “器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病,而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫做“器质性”疾病。
  2.长期、无排卵的不规则流血患者,或长期用雌激素治疗者,都须注意子宫内膜的变化,是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
  子宫内膜腺癌:病史中多有不规则阴道出血、血性或浆液性分泌物,尤以绝经后出血多见,较晚的病例可有疼痛症状。
  3.另一种值得注意的合并症是子宫肌瘤合并无排卵型功血,特别常见在更年期。若能及早确诊,按更年期功血治疗,可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗,对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件。
 一。功血西医治疗方法
  无排卵型功血的治疗
  一般治疗:
  1.改善全身情况,贫血重者输血
  2.保证充分的休息
  3.流血时间长者,用抗生素预防感染
  4. 应用一般止血药物。
  药物治疗:
  止血:方法包括激素和药物疗法
  1.联合用药:
  1)出血量不太多,仅轻度贫血者:
  月经第一天即口服复方低剂量避孕药,共21天,停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期
  2)急性大出血者:
  复方单相口服避孕药物,每6~8小时一片,血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片),共21日停药。
  3)三合激素:
  雌孕激素联合的基础上加用雄激素,以加速止血,如三合激素(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)肌注,每8~12小时一次,血止后逐渐递减至维持量(每3日一次),共21日停药。
  调节周期:
  系在止血治疗的基础上,模拟生殖激素节律,以雌-孕激素人工周期疗法,促使子宫内膜周期发育和脱落,改善HPO轴反馈功能,停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。
  促排卵治疗:
  适用于青春期无排卵型功血,及育龄妇女功血希冀生育者,青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。
  促排卵治疗以生殖激素测定为指导,适当选择促排卵药物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。
  遏制子宫内膜增生过长:
  防止癌变,诱导绝经,适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型),或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。
  手术治疗:
  适合于激素或药物治疗无效或复发者。
  1.刮宫:
  除未婚妇女,无论有排卵抑或无排卵型功血出血时,刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底,刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。
  2.子宫内膜去除术:
  仅用于顽固性功血,尤其施行子宫切除术有禁忌者
  3.子宫切除术:
  因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%,严重贫血者可施行子宫切除术。
  排卵型功血的治疗:
  原则是抑制月经过多,辅佐黄体功能,调整周期,防止复发。
  1、抑制月经过多:
  ①全周期雌—孕激素合并疗法;②孕激素周期疗法;③孕—雄激素疗法;④雄激素疗法:从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20~22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周,共4周;⑤后半期雌孕激素合并疗法;⑥前列腺素合成酶抑制剂;⑦抗雌—孕激素疗法(丹那唑、内美通、三苯氧胺等)。
  2、子宫内膜不规则脱落:
  自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始,每日口服甲羟孕酮10mg,连续10日,有生育要求可肌注黄体酮。
  3、辅佐黄体功能
  促进卵泡发育:黄体功能不足。
  氯米芬50mg,月经周期第5天,共5日。
  黄体功能刺激疗法:于基础体温上升后开始,隔日用hCG1000-2000U,共5次,延长黄体期。
  黄体功能替代疗法:排卵后,黄体酮10mgqd im,共10~14日,补充孕酮分泌不足。
  后半周期雌—孕激素合并疗法;
  溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者,从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;
  地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者,0.5mg/d。
  二。功血中医治疗方法
  功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。本病发生的主要机理是,由于冲任损伤,不能固摄所致。导致冲任损伤的原因,多是气虚、气郁、血瘀等。
  快速止血治标,继用中药治本
  血止或血量减少后,可根据临床表现,辨证施治。血热者宜清热固冲,气虚者当健脾益气固冲,肾虚者可补肾固冲,血瘀者用祛瘀调经之法,澄源固本。
  这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势,在出血这一标证缓解的同时,给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法,发挥了中西医的长处,近期、远期疗效都比较满意。
  益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用,治疗青春期功血
  主要表现为大量出血或淋漓不净,经血色淡质薄,面色苍白或虚浮,身体倦怠,四肢不温,气短懒言,胸闷纳呆,大便溏薄。治疗原则为益气固本、养血止血。
  故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。
  益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药;白术20g,黄芪35g,龙骨20g,牡蛎20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,侧柏炭15g,大蓟15g,红鸡冠4Og,续断20g。水煎服。云南白药1g,日3次用上药冲服;抗纤溶药物:止血环酸0.4g加入10%葡萄糖液40~50ml,静脉注射。也可用安络血10mg,日2次肌注,或安络血片10mg,日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血,疗效较好。
  扶正益气与支持疗法结合,增强机体抗病能力
  经间期出血,量少、色紫黯、有小血块,小腹疼痛拒按,情志抑郁,舌质紫黯或淤斑淤点,脉涩。
  一般选用十全大补汤(丸)、八珍汤、人参养荣汤(丸)、归脾汤、人参归脾丸;支持疗法:采用小剂量,间断输给新鲜全血,每次100~200ml,每周1次,连用3周,两种方法同时进行。通过上述治疗,机体状态可以得到改善,在此基础上进行下一步治疗,多半奏效。
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